Случай недели

Друзья, представляем вам новую рубрику «Случай недели». Здесь хирурги делятся уникальными случаями из своей работы и комментируют принятые решения. Приятного чтения!

Сегодня своим опытом делится хирург-онколог, к.м.н., Рустем Эльдарович Топузов!
Речь о пациенте с гигантской послеоперационной вентральной грыжей M2-4W3.
Операция выполнена по современной методике реконструктивной пластики TAR + ECST (endoRamirez).

Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) - одна из самых частых проблем в российской хирургии: ежегодно выполняется от 100 до 200 тысяч операций. На долю гигантских дефектов, подобных представленному, приходится не более 5% всех случаев (в некоторых стационарах это 1-2 пациента из 40 в год).

«Такие гигантские грыжи у нас встречаются не так часто,  в год обычно два-три случая, но крупные грыжи, которые требуют похожего подхода, встречаются сейчас гораздо чаще», - комментирует Рустем Топузов.

Как рассказал эксперт, раньше при таких грыжах хирурги часто ограничивались установкой сетки-«заплатки». Однако в данном случае хирург поступил иначе:

«Мы разделяем мышечные слои, послойно сшиваем их, возвращая прямые мышцы живота на естественное место и восстанавливая белую линию живота. Но самое главное - у таких пациентов мы до и после операции замеряем брюшное давление. И критерием успеха является то, что нам удалось полностью реконструировать брюшную стенку и при этом не повысилось внутрибрюшное давление. В данном случае всё получилось и это успех», - подчеркивает Рустем Эльдарович.

Почему был выбран именно этот метод? По словам хирурга, при любой грыже наилучшее лечение - это реконструкция брюшной стенки с полным восстановлением анатомии. А при гигантских дефектах невыполнить ее возможно только за счет комбинированной сепарации компонентов, что и было сделано в его случае.

«Измерение внутрибрюшного давления - это основной критерий успешности реконструктивной пластики. Если его не контролировать, можно получить повышение давления с вытекающими проблемами вплоть до абдоминального компартмент-синдрома, который может быть смертельным. Поэтому при таких грыжах измерять давление и ориентироваться на него - это основа подхода», - заключил Рустем Топузов.