Лапароскопический адгезиовисцеролиз. Лапароскопическая резекция большого сальника. TAPP - bTAR.

00:01Операция на верхнем этаже брюшной полости в анамнезе - вход по Hasson в точке Палмера при помощи оптического 12 мм. троакара под визуальным контролем
01:24Этап лапароскопического адгезиовисцеролиза, освобождение "задней линии"
13:32Работа в секторе А
18:55TAR справа
20:47Установка «зеркальных» троакаров в секторе А
21:25Работа в секторе С
24:42Работа в секторе В
25:27TAR слева
28:01Реконструкция «передней линии» с подхватыванием в кулисные швы грыжевых мешков с целью нивелирования "мёртвого пространства"
33:12Реконструкция "задней" линии
36:27Установка макропористого полипропиленового сетчатого имплантата

11 просмотров26 нояб. 2025

Описание: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Женщина, 70 лет. ИМТ = 32,5 кг/м2. В детстве была выполнена аппендэктомия из доступа Волковича - Дьяконова - Мак - Бурнея. В 1992 году - операция - "Холецистэктомия" (доступ - верхне - средне - срединная лапаротомия). Через 1 год после операции сформировалась небольшая (около 4 см.) послеоперационная вентральная грыжа в области рубца в проекции пупка, которая с течением времени увеличивалась в размерах. В 1994 году грыжевое выпячивание перестало вправляться в брюшную полость. По прошествии многих лет (более 30 лет) грыжевые выпячивания приобрели гигантские размеры, у пациентки появились периодические боли. Перед операцией осуществлялись корректировка питания, работа с врачами различных специальностей, проводилась оценка функции внешнего дыхания. Октябрь 2025 года: пациентка подготовлена к проведению планового оперативного вмешательства (ИМТ 32,5 кг/м2). Диагноз: Гигантская, сложная, многокамерная, невправимая, послеоперационная, вентральная грыжа М34W3R0. Множественные, послеоперационные, вентральные грыжи М2W1R0 (6). Потеря домена. Спаечная болезнь брюшной полости. Индекс Сarbonell A.M. = 1,28 (менее 2,7). Запланировано проведение эндоскопической задней сепарационной герниопластики трансабдоминальным доступом (bTAR) с резекцией большого сальника с целью профилактики возможного развития в послеоперационном периоде абдоминального компартмент - синдрома. Октябрь 2025 года - операция: "Лапароскопический адгезиовисцеролиз. Лапароскопическая резекция большого сальника. TAPP - TAR (c двух сторон). Дренирование RRS". Примечание: 1) Диссекция производится в секторах A, B, C, D (методика Бурдакова В.А.); 2) Грыжевые мешки, расположенные подкожно, не иссекаются; производится их захватывание в шов "передней линии" с целью нивелирования "мёртвого пространства" и профилактики образования подкожных сером ("втянутости" кожи на прикреплённом фото). Течение послеоперационного периода - без осложнений. Пациентка была активизирована в 1 сутки после операции, принимала пищу. Учитывая возраст пациентки, ожирение, объём вмешательства, проводилась антибактериальная терапия, продолженная на амбулаторном этапе. Мультимодальная анальгезия, потребность а наркотических анальгетиках за время пребывания в стационаре - минимальная. На 2 сутки пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. В настоящий момент проводится амбулаторное наблюдение. Через 1 месяц после операции запланирована контрольная КТ передней брюшной стенки. #грыжа #хирургиягрыж #герниология

Категории: Хирургия
Теги: #герниология #хирургия TAPP TAR лапароскопия

3 публикации

3 подписчика

Канал о хирургии и не только. Основной: https://t.me/modern_surgery1